องค์การบริหารส่วนตำบลคลองด่าน

คำนำหน้าชื่อ *

นาย นาง นางสาว นิติบุคคล/หน่วยงาน

ชื่อ - นามสกุล (ผู้แจ้ง / ผู้ขอรับบริการ) *

เลขที่บัตรประชาชน / เลขทะเบียนนิติบุคคล *

เบอร์โทรศัพท์ติดต่อ *

สถานที่ / จุดที่มีกิ่งไม้ใบไม้ตกค้าง *

ลักษณะของกิ่งไม้/ใบไม้ที่ตกค้าง *

-- โปรดเลือกลักษณะ --ใบไม้ / เศษหญ้า (บรรจุใส่ถุงดำเรียบร้อยแล้ว)ใบไม้ / เศษหญ้า (กองรวมไว้ ยังไม่ได้บรรจุถุง)กิ่งไม้ขนาดเล็ก / มัดรวมและตัดทอนแล้วกิ่งไม้ขนาดใหญ่ / ท่อนไม้ (อาจต้องใช้เครื่องสับย่อย)ต้นไม้ล้มกีดขวางทาง/ล้มทับสิ่งปลูกสร้างอื่นๆ

ระยะเวลาที่ตกค้าง *

ปริมาณโดยประมาณ *

รายละเอียดเพิ่มเติม / สภาพปัญหา