องค์การบริหารส่วนตำบลคลองด่าน

คำนำหน้าชื่อ *

นาย นาง นางสาว นิติบุคคล/ผู้แทนชุมชน

ชื่อ - นามสกุล (ผู้ยื่นคำร้อง) *

เลขที่บัตรประชาชน / เลขทะเบียนนิติบุคคล *

เบอร์โทรศัพท์ติดต่อ *

ประเภทการขอรับบริการ *

-- โปรดเลือกประเภทการขอรับบริการ --ขอตั้งจุดเก็บขยะใหม่ (ชุมชนใหม่/ยังไม่มีจุดทิ้งขยะ)ขอถังขยะเพิ่มเติม (ถังเดิมไม่เพียงพอ)ขอเปลี่ยนถังขยะที่ชำรุดขอให้รถขยะขยายเส้นทางเข้าจัดเก็บตามรอบอื่นๆ

จำนวนครัวเรือน / ผู้ใช้งาน (โดยประมาณ) *

สถานที่ / จุดที่ต้องการให้ตั้งถังขยะหรือเข้าจัดเก็บ *

ปริมาณขยะโดยประมาณ / จำนวนถังที่ขอ *

เหตุผลความจำเป็น / สภาพเส้นทาง *