องค์การบริหารส่วนตำบลคลองด่าน

คำนำหน้าชื่อ *

นาย นาง นางสาว ผู้นำชุมชน/ตัวแทน

ชื่อ - นามสกุล (ผู้แจ้ง) *

เลขที่บัตรประชาชน (ถ้ามี)

เบอร์โทรศัพท์ติดต่อ *

สถานที่ / จุดที่สะพานชำรุด *

ประเภทของสะพาน *

-- โปรดเลือกประเภทสะพาน --สะพานคอนกรีตเสริมเหล็ก (คสล.)สะพานไม้สะพานเหล็ก / สะพานแบริ่งสะพานแขวน / สะพานคนเดินข้ามสะพานลอยคนข้ามถนนอื่นๆ / ไม่แน่ใจ

ลักษณะความชำรุดเสียหาย *

-- โปรดเลือกลักษณะความชำรุด --ราวสะพานชำรุด / หักพัง / สูญหายผิวจราจรบนสะพานเป็นหลุมบ่อ / แตกร้าวคอสะพานทรุด / มีรอยต่อแยกกว้างโครงสร้าง / ตอม่อทรุดตัวหรือถูกน้ำเซาะสะพานขาด / พังทลาย (ไม่สามารถสัญจรได้)อื่นๆ

ผลกระทบ / ระดับความรุนแรง *

รายละเอียดเพิ่มเติม