องค์การบริหารส่วนตำบลคลองด่าน

คำนำหน้าชื่อ *

นาย นาง นางสาว หน่วยงาน/ชมรม/นิติบุคคล

ชื่อ - นามสกุล (ผู้ขออนุญาต / ตัวแทนชมรม) *

เลขที่บัตรประชาชน / เลขทะเบียนหน่วยงาน *

เบอร์โทรศัพท์ติดต่อ *

สนามกีฬา / อาคารสถานที่ที่ต้องการใช้ *

-- โปรดเลือกสถานที่ --สนามฟุตบอล / กรีฑาโรงยิมเนเซียม / อาคารอเนกประสงค์ (ในร่ม)สนามฟุตซอล / ลานกีฬา (กลางแจ้ง)สนามบาสเกตบอล / วอลเลย์บอลสระว่ายน้ำอื่นๆ

วัตถุประสงค์ในการขอใช้สถานที่ *

วันและเวลาที่เริ่มใช้สถานที่ *

วันและเวลาที่สิ้นสุดการใช้สถานที่ *

จำนวนผู้เข้าร่วมกิจกรรม / ผู้ชม (โดยประมาณ) *

การขอใช้อุปกรณ์เพิ่มเติม / ระบบไฟ / เครื่องเสียง

รายละเอียดเพิ่มเติม (ถ้ามี)